1、化学因素：化学物品以苯及其衍生物、有机磷农药多见，常见引发此病的药和有氯（合）霉素、解热镇痛剂及磺胺类药物、四环素类、抗肿瘤药物、抗结核药（如异烟肼）、 吸虫药 、抗甲状腺药（如他巴唑、甲基硫脲嘧啶）等。
3、生物因素：与再障发病关系密切的是病毒感染。最常见的是肝炎病毒，肝炎引起再障的机理，是由于肝炎病毒对骨髓造血干细胞直接毒害作用的结果；从胚胎发生学角度看，肝与骨髓均属于单核-巨噬细胞系统，此种抑制因子与肝-骨髓可能有交叉作用。
4、其他因素 长期未经治疗的各种贫血、慢性肾功能衰竭、垂体前叶及甲状腺机能减退症、免疫因素、遗传因素均能引起再障，部分阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）也可转化为再障，称“AA-PNH综合征”。关于发病机理，至今尚无满意的解释，一般形角地归纳为种子（造血干细胞）、土壤（造血微环境）和虫子（免疫异常）三者的相互影响。
发病机制是错综合复杂的，有些患者由于干细胞缺陷，有些患者由于造血微环境的损伤，有些患者则由于血中有抑制因子或细胞的抑制作用。再障是一组多种病变，它们的性质不同，治疗的方法、产生的疗效也有差异。
【分型】
分为获得性再生障碍性贫血和先天性再生障碍性贫血
【临床表现】
再障的临床表现为贫血、出血及感染。我国学者把再障分为急性和慢性。
1、急性型发病急，病情重，进展迅速。
1) 贫血：多呈进行性加重，苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状明显。
2) 感染：多数患者有发热，体温在38度以上，个别患者自发病到死亡均处于难以控制的的高温之中。以呼吸道感染最为常见，其他有消化道、泌尿生殖道及皮肤感染等。感染的菌种以革兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌和真菌为主，常合并败血症。
3) 出血：均有程度不同的皮肤粘膜及内脏出血。皮肤出血表现为出血点或大片的瘀斑，口腔粘膜有小血泡；可有鼻衄、龈血、眼结合膜出血等。所有脏器都可有出血，但只有开口于外部的脏器出血才能为临床所查知。临床上可见呕血、便血、尿血，女性有阴道出血，其次为眼底出血和颅内出血，后者常危及患者生命。出血部位由少增多，有潜表转为内脏，常预兆会有更严重的出血。
2、慢性型起病和进展较缓慢，病情较急性型轻。
⑴、贫血：慢性过程，常见苍白，乏力、头昏、心悸、活动后气短等。经输血症状改善，但维持时间不长。
⑵、感染：高热比急性型少见，感染相对容易控制。
⑶、出血：出血倾向较轻，以皮肤出血为主，内脏出血少见。久治无效的晚期病人有发生脑出血者。此时，病人可出现剧烈的头痛和呕吐。
【诊断标准】
1、国内诊断标准 国内对再障的诊断标准曾有多次讨论，1987年第四界再生障碍性贫血学术会议的最后修改意见如下：
⑴全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
⑵一般无肝脾肿大。
⑶骨髓至少1个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者做骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加）。
⑷能除外引起全血细胞减少的其他疾病，（PNA、MDS中的难治性贫血（MDS-RA）、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
⑸一般抗贫血药物治疗无效。
2、国内急性再障（亦称SAA-I型）的诊断标准
⑴临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧；常伴严重感染，内脏出血。
⑵血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下驻项中之两项：
①网织红细胞小于1%，绝对值小于15×109/L；
②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L;
③血小板小于20×109/L。
⑶骨髓象：
①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。如增生活跃须有淋巴细胞增多；
②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
3、国内慢性再障的诊断标准
(1)临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。
(2)血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。
(3)骨髓象：
①3系或2系减少，至少1个部位增生不良，巨核细胞明显减少；
②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。
(4)病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相同，称SAA－Ⅱ型。
【常规治疗】
1、 祛除病因禁止使用影响造血功能的药物；除必须检查外，避免与放射线接触；有病毒性肝炎者，积极治疗肝炎。
2、 支持治疗严重贫血时应当输血。目前成分输血较普遍，根据血液有形成分缺少及出血、感染等情况，采用相应的成分输血。
3、 对症处理 出血的治疗：出血倾向明显，可用止血敏、止血芳酸、维生素K、维生素C。非胃肠道 出血， 还可加地塞米松或氢化可的松静脉滴注。 感染：因中性粒细胞减少所致，＜0.5×109/L时感染不可避免。病原体多来自皮肤、粘膜、呼吸道，也可来自胃肠道、胆总管、泌尿道的条件病菌。注意皮肤、口腔、肛门卫生及饮食卫生。避免污染各种穿刺和插管。 粒细胞缺乏，严重感染而抗生素治疗无效者，可输注粒细胞每天至少(1～2)×1010个粒细胞，连续3-5天，方能控制感染。
4、 慢性再生障碍性激素的治疗
雄性激素类药物
丙酸睾丸酮：每次50～100mg，每日肌内注射1次。
康力龙：每次2～4mg，每日3次，口服。
羟甲雄酮：每日15～60mg，分2～3次口服。
骨髓兴奋剂
①硝髓士的宁：方法为肌内注射5天，间隔2天，重复进行，直至缓解。
②一叶萩碱，成人每日8～16mg，肌内注射，小儿酌减。连用1.5～2个月，可出现疗效，疗程不得少于4个月。
③莨菪类药物 主要是解除骨髓微环境的血管痉挛，调整其血流灌注，从而改善造血微环境。
微量元素类药物
①氯化钴：钴能抑制细酶，使细胞缺氧，从而刺激肾脏增加红细胞生成素的产生。
②免疫调节剂 主要药物为左旋咪唑。疗程为3个月以上。
③肾上腺皮质激素。
5、 急性再生障碍性贫血的治疗
免疫抑制治疗
①抗淋巴细胞球蛋白（ALG）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）：本品具有针对免疫活性T抑制细胞介导免疫的功能，它们能诱发T细胞增殖，使造血恢复。
②环孢菌素A（CSA）：是一种Ts细胞Tc细胞克隆的杀伤剂，纠正再障患者的免疫紊乱，促使重症再障的骨髓造血功能恢复。
③骨髓移植（BMT）用骨髓移植治疗再障，在国外已取得许多经验，由于骨髓移植不易找到HLA组织配型相近的供髓者，而且耗费大量人力、物力，故应严格选择适应证，关于适应证，有如下看法：重症再障（老年人除外），粒细胞在0.5×109/L以下，血小板在20×109/L以下，骨髓内淋巴细胞在75%以上；最好在确诊后起3个月以内进行；年龄在20岁以下；移植前输血次数少者（最好未输过血）；HLA配型相同。
【预后与转归】
慢性再障起病相对缓和，并发感染出血症状不甚严重，但治疗显效时间较长，予以补肾活血等中药和/或雄激素治疗，大部分患者可使病情缓解，有效率在80%左右，预后良好，但若误于施治，可迁延不愈，甚可转为重型再障，严重影响患者的生存。急性再障是一组发病急、进展快的骨髓衰竭性疾病，常伴内脏出血、严重感染，常危及生命，预后不良；在治疗上予以清热凉血解毒中药，积极配合西医学的成分血输注、广谱抗生素、丙种球蛋的、造血刺激因子等支持疗法，或可配合免疫抑制剂治疗，可挽救相当一部分患者生命。
【难点与对策】
难点之一：如何预防再障的发生
近年来，随着工业的日益发达，环境污染的日趋严重，再障的发病呈增加之态势，严重地危害着人们的身体健康，如何采取积极措施加以预防，是摆在我们面前的难点之一。通过良好的个人卫生防护以预防感染病毒，避免某些药物的滥用，尤其是儿童、老年人更应注意；加强劳动保护，避免直接频繁接触有毒物质，改善污染环境的影响，避免恶劣的居住环境及暴露在有害的工业污染环境之中，减少由此引起的病毒或其他微生物感染发生，可在一定程度上起到预防作用。
难点之二：出血反复发作的防治
由于血小板数长期处于较低水平者，易表现为出血症状的反复发作，某些病人齿鼻反复渗血、女性患者月经过多，重者甚至发生颅内出血，危及患者生命。在临床治疗方面，实为棘手之点。在饮食起居方面，宜清淡，少食辛辣海鲜类食物，注意休息，情绪愉快，保持大便通畅，在预防出血症方面有一定作用。对于出血量较多，危及生命时，宜急则治其标，当以西医学的枪救方法为主，及时输注止血药及浓缩血小板，加强局部止血措施的应用，发挥止血效果，但在预防出血症状反复发作方面，以中医药辩证内服外敷治疗为主以凉血收敛、活血益气药味，以生、鲜为佳。如顽固的鼻腔出血，可局部外敷炒炭止血药物，达内外合用疗效相加的效果。
难点之三：如何提高重型再生障碍性贫血的疗效重型再障因其发病进展快，常伴严重感染及内脏出血，西医学采用免疫抑制剂、造血刺激因子、免疫球蛋白等方法综合治疗，经济花费昂贵，给治疗带来极大困难，且免疫抑制存在较大的副作用。重型再障所表现的严重贫血，西医适时应用造血刺激因子的帮助，对重症再障患者仍不能恢复其衰竭的骨髓造血功能时，创造条件实行骨髓移植，但由于骨髓来源的限制，经济花费昂贵，限制了临床应用，故目前重型再生障碍性贫血的预后较差，死亡率高。近年来中医对普通慢性再生障碍性贫血的治疗有了很大提高，针对其证候表现，中医分阶段施治，早期及时施与清热解毒、凉血止血药物，有助于稳定症状，肝炎后再障宜加施清肝利湿法，有一定效果；中医施补肾健脾、活血化瘀法与上述凉血解毒法交替施治，对病人生血有促进恢复之作用。严重感染时可予清热解毒中药协助西医降温抗感染。严重贫血者，应用中药益气养血，有助改善各组织器官对缺血缺氧的耐受，以帮助患者渡过危险期。总之，目前在重型再障的治疗尚无理想疗法的情况下，中西医结合的综合治疗可望进一步提高疗效。 难点之四：提高再障的缓解率目前常规的治疗，慢性再障贫血的总有效率可达80%－85%，缓解治愈率至今仍只在50%左右，明显影响患者的生存质量，使一部分患者难以避免复发，如何进一步提高疗效，防止复发，是摆在我们面前的难点之一，应加以重视。坚持治疗是进一步提高疗效的有效方法之一，要做到此点需要得到患者的理解和积极配合，持之以恒的坚持长期治疗，会收到更好的临床效果。采取综合性的治疗也会提高再障的疗效，在常规治疗上要注意防止对长期用药的副作用定期复查肝功、肾功。如病情较稳定者尽量单用中药治疗。
【康复指导】
（一） 生活调理 1、患者应树立坚持长期治疗获得痊愈的信心，保持心情舒畅，按时服药。 2、患者居室或病房空气要新鲜，阳光充足，定时紫外线消毒，重型再障患者有条件可住屋流室或隔离病房。
（二） 饮食调理强调饮食卫生至关重要，注意饮食宜清淡，勿辛辣食品，加强饮食营养，进食易消化，高蛋白、高维生素、低脂饮食，可适当食用大枣山药粥，甲鱼汤，排骨汤等；有出血倾向者，宜进食无渣半流食。
1、虫草河车牛髓膏冬虫夏草30g，紫河车30g，牛骨髓250g，山药、蜂蜜各250g，将冬虫夏草、紫河车研成细末加入怀山药与牛骨髓捣成的糊状物中，搅匀，装在瓷罐中，加入蜂蜜，再放入锅内，隔水用小火炖2小时即可食用。
【研究进展】
1、康血宁VI号进入临床越来越受到血液病患者的重视，为此吉林省人民医院等全国七家医院组成了“康血宁临床协作组”，通过康血宁VI号（生血饮）进行药理研究发现康血宁VI号以填精生血为主，佐以益气生血、祛瘀生新、解毒生血四法合参，治疗再障等血细胞减少症427例，取得了明显的疗效。现代药理研究表明，组成康血宁的30多味中药，分别具有不同的功能，其中有提升红细胞及血红蛋白作用的计15味；提升白细胞的有4味；提升血小板的有8味；提升网织红细胞的有2味；扩张血管、改善骨髓微循环的有4味；具有止血作用的有5味；作用于免疫系统的有14味……。药理研究证明：康血宁对骨髓干细胞，具有明显的刺激生长和促进造血细胞DNA合成的作用，为临床治疗再障提供了实验依据。同时康血宁的耐缺氧和抗疲劳作用，对缓解贫血病人的缺氧症状和促进体力恢复具有一定意义。
2、国医肿瘤研究所黄健教授自制补血丸（鹿衔草、补血草、头发七 、红参、当归等）治疗再障取得了较好的疗效。为了验证本药的确切疗效，黄氏将补血丸与目前国内外常用的治疗再障的左旋咪唑、康力龙、丙酸睾丸素等八种药物对粒系祖细胞的作用，进行了比较。结果表明：补血丸对粒系祖细胞有明显刺激作用，其作用优于654-2、一叶湫碱、植物血凝素、氯化钴、左旋咪唑六种药，低于康力龙，与丙酸睾丸素无明显差异。
【名医论坛】
1、 李炜教授主张急则治标，缓则治本促进生血关于治疗方法，必须权衡轻重缓急，运用“急则治其标，缓则治其本”的原则进行治疗。所谓“急则治其标”，就是在出血、感染时，应积极予以控制。所谓“缓则治其本”，就是在没有出血、感染时，采取建脾温肾类药物，以资助先天、后天生化之源，如党参、白术、甘草、陈皮、七仙草等味，以常用量日服一剂；（康血宁）另吞服红参粉3g，鹿茸粉3g/天，确有较好的生血效果。一般中度贫血用药1月后，血红蛋白可上升0.5～1g。
2、 黄健提倡急性再障治当急固元阳，辨证施治莫忘选加人参急性再生障碍性贫血的临床特点是患者面色苍白，头晕乏力，心悸，气短，齿衄，肌衄等血气亏虚证再短期内进行性加剧，病势急，病情重，症状变化多而快。因此，临床治疗首先要抓住本病为真元衰竭的病理特点。急救时，应以元阳为主。此乃“阴血难以速生，阳气宜当急固”之理。阳气一则可以急固，二则有生血、摄血之功能。具体治疗时，常用别直参，红参、生晒参等大补元气。根据不同阶段的临床表现，大致可以分为一下几证进行辨治：真元衰竭，热盛气分证型，常用方：康血宁Ⅵ＋康血宁辅药V加减扫帚七、太白洋参等七仙草系列中草药合白虎汤（知母、生石膏、甘草、粳米）。主治清热泻火，滋阴生津，凉血解毒。方中之参常用太白洋参。便秘加制川军；口腔糜烂用锡类散吹敷患部；衄血加白矛根、三七、茜根等。邪热内盛，血热妄行证型，治以清热凉血，补气生阴。真元衰竭，气不摄血证型。真元衰竭，脾肾阳虚证型，治宜温补脾肾，益气生血。上述七种知法，仅仅是治疗急性再障的一个梗概，具体运用时切忌生搬硬套，必须仔细地审查脉、证，随症情的变化而加减方药。
【成功案例】
国医医案—急劳髓枯温热
国医病案号9702546
赵某某，男，42岁。
1997年9月就诊。患者于7个月前伴发头晕乏力，间断齿鼻渗血，遂在北京某解放军医院经血象、骨髓象等全面检查诊断为再生障碍性贫血，继发于嗜酸性筋膜炎。经住院予以西药激素、免疫抑制剂配合输血、应用止血药及抗生素等支持疗法治疗6个月，病情不见好转，仍间断齿鼻出血，尿血，且发生过颅内出血，仅靠输血维持生命。为进一步求治，转入我院
验血：血红蛋白63g/L，红细胞2.06×1012/L,血小板18×109/L，症见间断皮肤、齿鼻出血较明显，伴烦热口干，头晕不适，纳食不香，失眠多梦，面部及背部多发疖肿，舌质淡红，苔少，脉细数。
[辨证] 急劳髓枯温热型（重型再生障碍性贫血）
[治法] 凉血解毒、滋阴补肾。
[方药] 康血宁VI+康血宁辅药IV（加减蝎子七、血见愁等） 连服上药45天后，病情趋于稳定，出血症状明显减轻，输血间隔时间延长。经会诊进行中药加减后，继续服用上方后，消失，血象逐渐恢复，继续行院外治疗。于同年12月随访，血象完全恢复正常，获得缓解。 该病乃造血之源肾精枯竭竭，复加外感温热，邪陷营血所致，髓枯精竭血少更甚，致血证凶险，时有发热，血虚之象进行性加剧，诊断急劳髓枯温热型病证，以凉血解毒、滋阴清热为主，先稳定病情，待出血、发热症状消失，逐渐脱离输血时，再施补益脾肾、填精益髓之剂以固其本，凉温兼施，加强了促进造血功能之恢复。
【经验与体会】
1、 慢性再障以“虚劳”、“血虚”概括，从肾之阴阳辨证中医学中并无再生障碍性贫血一词，更无急慢性之分，我们认为慢性再障因劳倦过度、外感邪毒、房室不节等导致脏腑阴阳受损，遂成虚劳之证。临床主要表现为面白无华、倦怠乏力、心悸气短、头晕耳鸣等一派血虚失荣之象，帮以“虚劳”、“血虚”加以概括诊断；“肾主骨、藏精、生髓”，肾虚则精少髓枯，血不得生，在临床诊治时，依患者偏阴偏阳之象而辨证为肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型。
2、 从肾论治，兼活血疏肝在临证时依症状、舌脉表现之偏向，辨之阴阳偏盛偏衰，从肾论治，以滋阴济阳补肾，填精益髓生血，此乃辨证施治之基础。虚劳血虚肾阳虚衰型，常用太白洋参、太白米、肉桂、枸杞子等；虚劳血虚肾阴亏虚型，常用天莲草、蝎子七、补骨脂、太白洋参等；虚劳血虚肾阴阳俱虚型，常用太白洋参、扫帚七等。
3、 结合药理学研究，辨证加减具有刺激血细胞生长的药物。根据药理学实验研究，显示下列药物具有刺激血红细胞生长之疗效：①刺激造血系统，增加红细胞及血细胞及血红蛋白的药物：鹿茸（鹿角胶）、紫河车、阿胶、鸡血藤、太白洋参、太白花、桃儿七等；②增加网络红细胞的药物；鹿茸（鹿角胶）、鸡血藤等；③增加白细胞的药物；补血草、西洋参、太白米等；④升高血小板的药物：当归、白芍、生熟地、山茱萸、紫河车、大黄、三七等。
4、 结合证型演变，遵循治疗规律慢性再生障碍性贫血患者，在病之初，多呈肾阴虚表现，均呈骨髓造血功能减退，全身细胞减少而出现的代偿性机能亢进的不同程度表现。此阶段为一派虚热之象，易动血而致各种衄血症状，治宜滋阴补肾，填精益髓，佐以凉血止血，因虚不受补，故不宜单味进补；病情相对稳定后此时阴虚内热症状不明显，渐致出现阳虚证候，或阴虚、阳虚证候交替服用；我们认为此阶段为时不长，病人较快进入进一步稳定生血后期属肾阳虚者，治疗上施以温补肾阳，填精益髓，填精益髓可促进阳生阴长，化生精血，贫血改善，出血消失，血象恢复。我们在慢性再障的治疗过程中，摸索出证型演变及治疗规律变化，病程分初、中、后、末，治疗用药为凉、平、温、热之规律。亦即病之初期滋阴补肾，促进发热、出血症状消失，以稳病情；中期滋阴济阳，缓解症状，巩固病情；后末期温补肾阳，填精益髓，促进生血，使造血功能恢复。
5、 急性再障以“急劳髓枯温热型”加以诊治。外感温热邪毒理致病之因，乃标证，急劳髓枯系病本。在治疗上，针对上焦外感温热之证用康血宁 VIa 号之苍耳子散以疏散风热。温热邪毒内隐营血，清热凉血，急劳髓枯之病本选康血宁VIb被肾降火，三方加味施汉以凉血止血，散风清热、滋阴补肾，组成凉血解毒方，乃扶正祛邪、标本兼治的补肾新法，有不同于传统的一味温补肾阳、滋补肾阴之观念。 尽管贫血血虚等症状进行性加重，便不宜补虚治疗，用传统的补肾法治疗急性再障，易补阳热更炽，滋阴血不生，病人多半在短期内死于大出血或感染性败血症。凉药的应用宜早不宜迟，采用凉血解毒新途径治疗使温热致病邪毒得以及时清除，出血、发热证候得以及时控制，使病情得以及时稳定，促进精血化生。
6、 再障并发上消化道出血的治疗 再障常因血小板减少等原因导致上消化道出血并发症，如不及时加以控制，易危及患者的生命，我们在临床上采用自拟止血散施治，由止血草、鹿衔草、头发七、蒲黄炭等组成，上药各等分，共为细末，每次10g，用藕粉糊调成粥状，口服，且不需禁食，每用于临床，屡屡显效。
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